O que é a lesão do lábio superior (SLAP)?
Para entender a lesão do lábio superior, é necessário uma breve orientação sobre a anatomia do ombro e do bíceps. O lábio é uma fibrocartilagem que circunda a articulação do ombro em 360°, como se fosse a borda de um prato. Sua principal função é aumentar a estabilidade do ombro, evitando que ele se desloque durante os movimentos.
O bíceps é um músculo do braço que se origina em dois locais diferentes e se insere no cotovelo. Um desses locais de origem está dentro da articulação do ombro, mais precisamente na parte superior da glenoide (parte da escápula na articulação). O bíceps se origina da parte mais superior do lábio, que está fixada ao osso. O SLAP ocorre quando há uma lesão nessa porção superior do lábio, onde o bíceps se origina. A lesão pode ser causada por trauma no ombro, luxações ou movimentos repetitivos, como os do arremesso, sendo uma das lesões associadas à síndrome do ombro do arremessador.
Qual é a consequência do SLAP?
Durante movimentos de rotação externa do braço (posição de preparo do arremesso), o tendão da cabeça longa do bíceps realiza um movimento de rotação junto com o ombro. No ombro normal, isso não causa problemas, mas no ombro com SLAP, essa rotação pode “descascar” o lábio, gerando dor. Inicialmente, a dor ocorre na posição de preparo do arremesso e pode piorar devido a uma inflamação do bíceps (tendinopatia do bíceps), causando dor até mesmo em repouso.
Como é feito o diagnóstico da lesão do lábio superior (SLAP)?
O diagnóstico do SLAP não é simples. Existem diversos testes de exame físico que podem sugerir a lesão, mas geralmente não são específicos para o SLAP (podendo ser positivos em outras condições, como lesões dos tendões do manguito rotador). A ressonância magnética é o principal exame para o diagnóstico e, eventualmente, pode ser necessário o uso de contraste intra-articular para melhorar a sensibilidade do exame.
Quais os tipos de lesão do lábio superior (SLAP)?
A lesão SLAP pode ser isolada ou associada a outros problemas. A associação mais comum é com a luxação do ombro, que também causa lesão do lábio na porção inferior. O SLAP também pode fazer parte da síndrome do ombro do arremessador, que apresenta outras lesões e características. Lesões dos tendões do manguito rotador também podem estar associadas. Existem diferentes tipos de lesão SLAP, sendo as mais comuns e menos graves as degenerativas, que não necessitam de tratamento, pois geralmente não são fonte de dor.
Lesões mais problemáticas são aquelas em que o lábio se solta do osso ou onde o tendão do bíceps está lesado, podendo causar dor e dificultar atividades, especialmente aquelas com o braço em elevação e rotação externa.
Qual é o tratamento da lesão do lábio superior (SLAP)?
Nem todas as lesões de SLAP precisam de tratamento. Muitos pacientes apresentam a lesão sem sintomas ou limitações. Em indivíduos que praticam esportes, especialmente arremessadores, a lesão pode causar limitação funcional e dor, requerendo tratamento.
A reabilitação é o tratamento inicial de escolha e deve ser realizada antes de considerar a cirurgia. O objetivo é corrigir contraturas do ombro, melhorar a força dos tendões e reduzir processos inflamatórios, além de corrigir o gesto esportivo para evitar a recorrência da dor. A reabilitação não corrige a lesão do lábio, mas pode aliviar a dor na maioria dos casos.
Como é o tratamento cirúrgico da lesão do lábio superior (SLAP)?
Em casos onde a reabilitação não alivia os sintomas, ou em casos de dor recorrente e perda de desempenho esportivo, o tratamento cirúrgico pode ser indicado. Existem duas principais opções de cirurgia: reparo da lesão ou tenodese do bíceps. Ambas podem ser feitas por artroscopia (vídeo), de modo minimamente invasivo.
O reparo da lesão de SLAP é realizado através da sutura do lábio ao osso, utilizando âncoras. Os resultados são satisfatórios, mas o tempo de recuperação é prolongado e há risco de rigidez ou limitação da rotação externa do ombro. A tenodese do bíceps envolve cortar o tendão do bíceps de seu local original e reinseri-lo no úmero, o que tem menor risco de rigidez e maior chance de melhora da dor, mas com um pequeno risco de perda de potência no arremesso para atletas de alta performance.
Quais as principais complicações da lesão do lábio superior (SLAP)?
A maior complicação dessas lesões é a dor e diminuição do desempenho em esportes de arremesso. O desenvolvimento de cistos no ombro também pode ocorrer. Esses cistos são benignos, formados por um mecanismo de válvula onde o líquido articular “vaza” do ombro e se acumula fora da articulação. Cistos pequenos geralmente não causam complicações, mas cistos grandes podem comprimir o nervo supraescapular, causando perda de força para rodar o ombro externamente, podendo requerer cirurgia.
